La relaxation musculaire progressive en gériatrie

La pratique de thérapies non médicamenteuses pour les maladies neurodégénératives pose régulièrement la question de son efficacité sur les troubles du comportement. C'est d'ailleurs la question récurrente que tout médiateur thérapeutique devrait poser ; tu fais un atelier relaxation/bien-être c'est très bien mais :

• pourquoi ?
• pour qui ?
• comment ?
• quel objectif ?
• ... ?

Ne sont-ce pas les règles du jeu en institution ? Dans ce cas, il est fort intéressant d'y jouer et puis ça fait grandir.

Avant de se lancer dans le bain, un petit rappel sur l'existence d'un outil standardisé pour évaluer les troubles du comportement les plus fréquents chez les personnes âgées (le NPI-ES qui est the ultimate tool of the perfect gerontopsychologist). Grâce à cet outil, le psychologue peut, s'il sait s'en servir,

• communiquer lors des échanges pluridisciplinaires quant à la question de proposer une orientation en PASA ou en UHR
• évaluer les effets d'un neuroleptique
• évaluer les effets d'un changement de milieu de vie
• évaluer les effets d'une thérapie non-médicamenteuse
• participer à la valorisation financière du temps soignant et de la charge de travail (et oui, car le NPI-ES participe au calcul de l'indice PATHOS)
• se rendre compte que le boulot d'aide-soignant c'est... parfois périlleux
• faire valoir les observations des AS et IDE en leur donnant la parole
• former les équipes de manière insidieuse sur les troubles du comportement (notamment les distinctions délires/désorientation ; agnosie/hallucination ; apraxie de l'habillage/désinhibition etc.)

Partant de cela, deux chercheurs japonais (Ikemata & Momose, 2017) ont démontré que la pratique quotidienne (15' par jour) de la relaxation progressive de Jacobson en gériatrie avait des effets bénéfiques sur certains troubles du comportement ! Le tableau ci-après est très explicite.

Les astérisques indiquent des différences statistiquement significative entre les scores. Dans ce cas, le score total du NPI-ES, le sous-score d'agitation et d'anxiété est inférieur durant l'intervention. Les activités de vie quotidienne sont améliorées tout comme les items d'intérêts, volition et relations sociales. Par contre, ils n'ont pas réussi à démontrer l'efficacité de la méthode sur l'activité du système immunitaire via la mesure de la sécrétion de l'immunoglobuline A (S-IgA).

Voila une étude fort intéressante sur laquelle il est possible de s'appuyer pour un projet institutionnel de prise en charge des troubles du comportement.
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Ikemata, S., & Momose, Y. (2017). Effects of a progressive muscle relaxation intervention on dementia symptoms, activities of daily living, and immune function in group home residents with dementia in Japan. Japan Journal of Nursing Science. doi:10.1111/jjns.12147

Dérouler le pas de la limite

Je coure une fois par semaine depuis le mois de juin. J'en tire des bénéfices : du bien-être, de la satisfaction, de la fierté... Je ne coure pas pour aller mieux, je vais bien ! Je coure encore moins dans le cadre d'une prévention primaire bien que je sache consciemment les bienfaits que l'activité physique peut procurer sur ma santé. Il m'a fallu cinq ans pour en arriver à ce constat et à trouver un intérêt à reprendre une activité physique !

Je pensais que courir était une activité solitaire. Je me rends maintenant compte du contraire. Je suis seul avec moi-même et de ce moi-même émergent des objets internes. C'est par exemple le seul moment de la semaine où je pense à ma prof' d'EPS au collège et même si elle n'a jamais couru à côté de moi (elle tenait le chronomètre), elle est là, je revois son visage, sa dynamique, son caractère et je l'entends clamer son éternel leitmotiv : "je dois je veux je peux". De plus, je ne peux chasser de mon esprit les pensées générées par la course. La plupart du temps, elles ont traits aux consultations de ma journée. Jusque-là rien de bien étonnant.

Mais hier j'ai eu affaire à un adversaire : ma limite sur un parcours habituel.

C'est con mais courir ça peut faire mal, ce n’est pas nécessairement agréable. Les pulsations cardiaques s'intensifient, je transpire, je deviens tout rouge, je ne parviens plus à trouver ma respiration, j'en chie grave quoi ! C'est surprenant de constater que ce n'est ni la météo, ni la nature du terrain mais tout simplement mon corps qui donne la limite.

Si j'arrête de courir là maintenant est-ce un échec ?
Qu'en penserait ma prof d'EPS ?
Que dirait Fabrice Midal de ça ?

J'ai donc déroulé le fil de la limite en reprenant mon souffle.
Premier constat : je continue de marcher, j'avance et dans cette limite qui m'est imposée, je poursuis ma démarche.
Deuxième constat : je suis ne triste ni déçu de moi-même, je suis freiné dans mon élan initial.
Ce n'est donc pas un échec. Cette limite doit certainement pouvoir m'apprendre quelque chose. Mais quoi ?
Troisième constat : c'est donc ça ce que peut vivre un patient en ETP qui souhaiterait avoir une activité physique adaptée. C'est donc ça cette putain de limite qui démotive mes chers patients.
Quatrième constat : je suis donc face à un apprentissage. Je ne suis pas dans une quête de performance mais dans une recherche du plaisir.
Cinquième constat : Je dis zuuuuuut à ma prof' d'EPS et à son chrono.
Sixième constat : Allo ? Fabrice ? Je me recentre sur la notion de plaisir, je prends le temps d'accepter ma propre limite. J'accepte ce que je suis en train de vivre et je me fous la paix. Il n'y a problème que si je perçois ma limite comme un problème.
Septième constat : Ma limite est une absurdité car elle ne m'appartient pas. Ce n'est pas ma limite, c'est une limite.

Bon et après ?

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Astier, A. (2005-2009). Kaamelott. France: CALT.
Midal, F. (2017). Foutez-vous la paix et commencez à vivre. Flammarion.

Etre présent

Les enseignements de Fabrice Midal sur le corps (sur YT ici) sont tout à fait complémentaires de ceux de l'hypnothérapie ericksonienne d'Olivier Perrot et d'Evelyne Josse (site de l'AFNH). Cela me renvoie aussi à l'initiation à la sophrologie reçue à la faculté de Nancy et comme c'est agréable de faire des liens, ça renforce en soi des réseaux de connaissance isolées. Comme dirait Midal, c'est éclairant.

Etre présent à soi-même c'est s'ouvrir à l'expérience du monde. C'est arrêter de se prendre la tête, se faire la paix et surtout ne rien faire car le corps sait spontanément certaines choses. Les trois courants de pensée, de pratique cités au dessus renvoie à l'unité corps-esprit, que c'est une aberration de les avoir séparé en vases clos (médecine somatique d'un côté et psychiatrie de l'autre). Pas pour rien qu'on trouve aujourd'hui des psychosomaticiens, des psychomotriciens, des psychosocioesthéticiens, des théories du moi-peau, des neuropsychologues dont je suis comme autant de tentatives de ponts de communication.

Midal cite le fait de nager et illustre la connaissance qu'a le corps de cette activité. Nul besoin d'être savant pour nager et faire l'expérience de soi, de faire corps avec l'eau.
Perrot et Josse rappellent que l'inconscient est un lieu de ressources dans lequel il faut puiser. Pour cela il faut dépolariser le conscient et laisser l'inconscient s'exprimer à travers le corps, les sensations. Il faut laisser faire et lâcher prise.

C'est finalement beaucoup de bon sens. J'en ai fait l'expérience en reprenant modestement le footing. On peut lire tout un tas de trucs sur Internet : comment bien courir, quelles foulées faire etc. Les conseils sont bons à prendre mais seule la pratique apprend vraiment. Au final, je sais courir depuis que j'ai deux ans. Et l'apprentissage que j'ai fait dernièrement, c'est que je sais respirer au rythme nécessaire. Pas besoin d'établir un programme conscient d'inspiration-expiration. J'ai fait le constat que je savais faire. Je ne cherche pas la performance, juste à être présent uniquement à ce que je fais. Quand je mange, je mange (je ne regarde un programme TV débile), je suis à table, présent avec mes proches. Quand je coure, je coure et c'est finalement comme la chanson de Camille que j'écoute depuis 12 ans sans en avoir perçu l'évidence d'être présent et de laisser faire :

Quand je marche, je marche

Quand je dors, je dors

Quand je chante, je chante

Je m'abandonne

Quand je marche, je marche droit

Quand je chante, je chante nue

Et quand j'aime, je n'aime que toi

Quand j'y pense, je ne dors plus

Je suis ici

Je suis dedans

Je suis debout

Je ne me moquerai plus de tout

"Entends tu, m'as-tu dit,

Le chant do monde", alors depuis

Quand l'aube se lève, je la suis

Et quand la nuit tombe

Je tombe aussi

Je suis ici

Je suis dedans

Je suis debout

Je ne me moquerai plus de tout

Quand j'ai faim, tout me nourrit

Le cri des chiens, et puis la pluie

Quand tu pars, je reste ici

Je m'abandonne

Et je t'oublie.

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Branger, M. L. (vers 1900). Major Taylor [photographie]. Musée d'Orsay.

Camille (2005). Quand je marche [chanson]. In Camille, Le fil. Blonde Music.

Midal, F. (2017). Foutez-vous la paix et commencez à vivre. Flammarion.