Une gastrostomie datant de plus d'une décennie sur une patiente âgée. Cette acte chirurgical n'a pas été acceptée par celle-ci :
"Je croyais que ce serait provisoire. Si j'avais su avant l'opération que je devais porter des poches tous les jours, j'aurai refusé. Le chirurgien m'a dit que ce serait provisoire. J'aurai dû refuser et j'aurai préféré mourir que d'avoir à supporter ça."
Elle souffre d'un trouble anxieux généralisé qui se manifeste, pour ce qui est des symptômes signifiant, par une irritabilité, une tension musculaire, un trouble du sommeil et, pour ce qui relève de la clinique, des obsessions de vérifications, de nettoyage, une obnubilation de la pensée sur l'orifice artificiel, les poches et les sécrétions qui en sortent. Elle appréhende les émanations d'odeurs et a une consommation de poche démesurée car elle les change au moindre gonflement, à la moindre sécrétion.
"Je ne veux pas qu'on sente, j'ai peur que ça sente mauvais, que les autres s'en rendent compte."
Elle ne sort plus que pour s'alimenter à la salle commune après un check-up complet de sa stomie et s'être assurée d'avoir récolter tout ce qui devait en sortir (à partir de 11h).
"Je ne dors plus. Je reste dans ma chambre, je regarde la télé. Vous connaissez l'émission de... de chose... ? Ca me calme. La nuit je fais pareil. Vous voulez une pate de fruit ?
- Je ne voudrai pas que ça vous manque.
- Non, non prenez-en une. J'en mange la nuit, ça m'aide à me calmer.
- Justement...
- Prenez-en une autre."
En tant que thérapeute débutant, j'ai été perplexe de cette situation pendant un moment d'une part à cause de la stomie (c'est la première personne que je rencontrais avec un tel appareillage. Même s'il est caché, il restait au centre des préoccupations de la patiente). D'autre part, elle me renvoyait un sentiment d'impuissance. Je ressentais de la frustration car j'étais moi-même envahi par ses symptômes, tellement l'angoisse pouvait être palpable. J'étais sculpté par la patiente aurait dit une systémicienne. Cela s'est paradoxalement arrangé (sa situation et mon blocage) quand j'ai surpris la patiente dans un épisode d'attaque de panique...
Debout dans la salle de bain, elle ne parvenait pas à fixer une nouvelle poche quand les produits de sa digestion ont commencé à sortir. Elle était empreinte de vertiges et de nausées. Elle criait, appelait à l'aide. Les aides-soignantes ont accourues mais elle refusait leur aide. Toutes ses portes étaient ouvertes et elle ne concevait pas de les fermer. J'ai été contraint de la soutenir moralement, depuis le couloir en lui signifiant qu'elle n'était pas seule et qu'elle pouvait prendre son temps pour se 'préparer'.
C'est là que j'ai pris conscience de l'ampleur de la souffrance psychique et physique de cette patiente mais aussi de mon incompétence dans son domaine.
Heureusement que la supervision est là pour se sentir compris et soutenu dans sa pratique car le psychologue comme d'autres professionnels est fondamentalement seul.
La faculté ne forme pas à de telles situations, elle n'en a pas les moyens et il ne faut pas attendre d'un cursus universitaire à être paré pour la pratique. C'est le jeu en quelque sorte. Du coup, j'ai dû lire, m'autoformer à la psychosomatique. Mais concrètement, le Moi-Peau d'Anzieu n'apporte qu'un support théorique à la réflexion, le QSJ de Marty sur la psychosomatique de l'adulte est très théorique pour ne pas dire clanique ce dont je me méfie souvent...
Sur le net, je suis aussi tombé sur une publication (L'image corporelle, un concept de soin). Une synthèse d'un collectif d'infirmière spécialisée dans ce concept. Lointain concept vaporeux rapidement vu en TD de L3 ou de M1... TD désincarné de toute pratique... car la psychologie est souvent enseigné hors de son enclave corporelle en respect du dualisme cartésien.
Ce collectif d'infirmière a bien compris la potentielle souffrance psycho-corporelle des patients gastro-stomisés. Effectivement, il y a un déplacement corporelle d'une fonction cachée, contrôlée (sauf problème d'incontinence) et qui, après chirurgie devient visible et surprenant (dans le mauvais sens du terme).
Maintenant, reste à mobiliser du monde autour de cette dame...
"Ne fermez pas la porte en partant s'il vous plaît."
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Anzieu D. (1985).
Le moi-peau. Paris: Dunod.
Bérard, L. (1913).
Titres et travaux scientifiques [Réf. image MEDIC@ : med110133x106x10x0054
Fig. XXVIII. Pharyngectomie après trachéotomie et gastrostomie préventives]. Edition : Lyon
Beyeler, S., Bigler-Perrotin, L., Donnat, N., Jaggi, K., Jonniaux, S., Laroutis Monnet, R., Lataillade, L., Lei, J., Schaerer, G., Séraphin, M.-A., Tarteaut, M.-H., Thévenot, O., & Victorion, M. (2006).
L'image corporelle, un concept de soins. HUG.
Lang, F. (1931).
Peter Lorre dans le film "M le maudit" [photographie]. Bildarchiv Preussischer Kulturbesitz (BPK).
Marty, P. (2014).
La psychosomatique de l'adulte (7è ed.). PUF: QSJ?
